Inkontinenz & Blasenschwäche Medikamente

Der Erfolg der medikamentösen Therapie zur Behandlung einer Harninkontinenz wird meist überschätzt. Bisher stehen keine Medikamente zur Verfügung, die jeweils gezielt auf die Blase oder das Schliessmuskelsystem wirken. Grundsätzlich ist zu beachten, dass alle in Frage kommenden Medikamente Nebenwirkungen haben und lediglich Symptome, nicht jedoch die Ursachen von Inkontinenz bekämpfen. Um die Nebenwirkungen gering zu halten, ist die individuell richtige Dosierung für den Patienten von großer Bedeutung.

Das Problem der Nebenwirkung betrifft vor allem ältere Patienten, die unter mehreren Erkrankungen gleichzeitig leiden (Multimorbidität). Wenn verschiedene Medikamente eingenommen werden müssen, kann es zu riskanten überschneidungen der Wirkstoffe kommen. Daher ist Selbstmedikation auf jeden Fall zu vermeiden.

Medikamente bei Harninkontinenz und deren Wirkstoffe

Für die unterschiedlichen Formen und Schweregrade der Harninkontinenz stehen Ihrem Arzt verschiedene pharmazeutische Wirkstoffe zur Verfügung:

Der Wirkstoff Duloxetin wurde als Antidepressivum zur Therapie von Depressionen und Angststörungen entwickelt. Mittlerweile wird der Wirkstoff auch zur Behandlung der Stress-/Belastungsinkontinenz eingesetzt. Duloxetin bewirkt – vereinfacht ausgedrückt – dass sich der innere Schliessmuskel stärker zusammenzieht und dadurch mehr Druck von der Blase aushalten kann, ohne dass Urin abgeht.

• Zur medikamentösen Behandlung der Dranginkontinenz durch eine überaktive Blase (Overactive Bladder, OAB) werden als häufigste Standardtherapie sogenannte Anticholinergika wie beispielsweise Oxybutynin, Tolterodin, Propiverin oder Trospiumchlorid eingesetzt. Sie reduzieren die Überaktivität des Blasenmuskels, wodurch es zu einer Besserung des ständigen Harndrangs mit häufigem Wasserlassen bei Tag und in der Nacht kommt.
• Antibiotika werden zur Ausheilung von Harnwegsinfekten bzw. von Blasenentzündungen eingesetzt. Fällt der Reiz durch die Infektion weg, können sich auch die Symptome einer Harninkontinenz bessern, so beispielsweise der quälende Harndrang bei einer überaktiven Blase.
• Zur Behandlung leichterer Formen der Stress-/Belastungsinkontinenz bei Frauen stehen Östrogene zur Verfügung. Sie erhöhen die Gewebespannung der Harnröhre und die Durchblutung des Gewebes rund um die Harnröhre, sodass die Blasenentleerung willentlich besser kontrolliert werden kann.

Wie wirken Anticholinergika bei Dranginkontinenz?

Nerven übertragen Signale, die die zunehmende Blasenfüllung und den Harndrang melden. Gelangen diese Signale vom Gehirn wieder zur Blase, setzen sie an den Nervenendigungen die Substanz Acetylcholin frei. Diese Substanz wandert zu bestimmten Bereichen in der Wand der Muskelzellen, aus denen die Blase besteht. Dort wird Acetylcholin an sogenannte Rezeptoren gebunden, d. h. Acetylcholin passt wie ein Schlüssel zum Schlüsselloch (A). Diese Verbindung bewirkt dann, dass sich die Muskelzellen zusammenziehen. Geschieht dies im gesamten Blasenmuskel, so kommt es zu einer Harnentleerung.

Eine bestimmte Gruppe von Medikamenten – die Anticholinergika – wirken nun dadurch, dass sie ebenfalls in das „Schlüsselloch” an der Wand der Muskelzellen passen. So blockieren sie die Rezeptoren und das vom Körper freigesetzte Acetylcholin kann nicht mehr wirken (B). Die Fähigkeit der Blase, sich zu kontrahieren, lässt nach und die zeitlichen Abstände zwischen dem Wasserlassen verlängern sich.

Graphik Wirkungsweise von Anticholinergika

A     Das Andocken von Acetylcholin bewirkt eine Kontraktion der Blasenwand

B     Anticholinergika verhindern das Andocken von Acetylcholin

Therapien bei Harninkontinenz

Generell stehen neben begrenzt wirksamen medikamentösen Behandlungen weitere Therapien zur Verfügung. Im Vordergrund hier stehen die sogenannten konservativen, d.h. nicht chirurgischen Therapien. Sie umfassen: 

• verhaltenstherapeutische Massnahmen wie Toiletten- und Blasentraining,
• physiotherapeutische Massnahmen wie Beckenbodentraining mit oder ohne Biofeedback und Elektrostimulation, 
• Operative Methoden, mit denen versucht wird, die normale Anatomie des Beckenbodens bzw. der Blase wiederherzustellen (z.B. Schlingenplastiken), sind bei schweren Formen der Stress-/Belastungsinkontinenz in Betracht zu ziehen. Bei einem Verschluss der Harnröhre durch die Prostata wird diese chirurgisch entfernt.

Hilfsmittel erleichtern das Leben bei Harninkontinenz

Ein wichtiger Teil der Gesamtbehandlung ist die Versorgung mit Hilfsmitteln wie Kondomurinalen oder aufsaugenden Inkontinenzprodukten. Hilfsmittel werden begleitend zur Therapie notwendig, um dem Betroffenen bis zur Beschwerdefreiheit Sicherheit zu geben. Bei nicht mehr behandelbarer Harninkontinenz erleichtern sie das Leben der Betroffenen ganz entscheidend.